21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛 上海報道 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的第一殺手。全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，2020年全球?qū)m頸癌新發(fā)病例約60.4萬，死亡人數(shù)約34.2萬。另有數(shù)據(jù)顯示，中國宮頸癌的發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)占到了幾乎全球的五分之一，平均每5分鐘就有1名婦女罹患宮頸癌，每9分鐘就有1名婦女死于宮頸癌。
與居高不下的發(fā)病率形成對比的是，我國HPV疫苗接種率并不高，僅為2.24%左右。這也意味著，我國對于宮頸癌預(yù)防的認(rèn)知、管理、普及等方面還存在諸多短板。補齊短板，任重道遠(yuǎn)。
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4月24日至30日是一年一度的“世界免疫周”。為了解國內(nèi)女性對HPV疫苗的認(rèn)知、態(tài)度和接種習(xí)慣，在今年“世界免疫周”來臨之際， 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者專訪了國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任趙方輝教授，就宮頸癌的有效預(yù)防、HPV疫苗規(guī)范認(rèn)知等話題，進(jìn)行科學(xué)權(quán)威解答。
《21世紀(jì)》：宮頸癌是威脅全球女性健康的、最常見的惡性腫瘤之一，也是目前人類已知的少數(shù)可防可控的惡性腫瘤之一。請您給我們講解一下如今宮頸癌預(yù)防在我國的嚴(yán)峻形勢是怎樣的？
趙方輝：我國近20年來宮頸癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。宮頸癌主要是因為人乳頭瘤病毒（HPV）感染導(dǎo)致，近10多年來國家加大了力度普及“兩癌”篩查及強化HPV疫苗接種覆蓋率，加強宮頸癌的防治。HPV疫苗接種，越早進(jìn)行越好。HPV疫苗，目前國內(nèi)已經(jīng)獲批的是進(jìn)口二價、四價、九價疫苗，以及兩款國產(chǎn)的二價疫苗。作為一級預(yù)防措施，HPV疫苗的接種，對后續(xù)的宮頸癌預(yù)防會起到非常大的作用。
但目前來看，無論是HPV疫苗接種還是宮頸癌篩查還存在的嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)就是覆蓋率不夠。預(yù)防措施方面，在群體上需要有一定的覆蓋率才能真正起到降低疾病的發(fā)病和死亡的效果。一方面，在篩查上，篩查技術(shù)的選擇、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力以及篩查質(zhì)量控制都需要進(jìn)一步的加強。此外，后期對于篩查患者的隨訪和治療，也需要進(jìn)一步關(guān)注；另一方面，在疫苗的預(yù)防接種上，覆蓋率、可及性仍存在較大的挑戰(zhàn)。例如，可及性有兩類，一是是否所有適齡女性可以負(fù)擔(dān)得起？有多少人能夠自己支付？二是可獲得性，很多人可能想接種，但是疫苗供應(yīng)存在問題。因此，想要消除宮頸癌任重道遠(yuǎn)。
《21世紀(jì)》：HPV疫苗接種的重要性也正在被越來越多的人知曉，不少地方也相繼出臺措施推動在校適齡女生接種HPV疫苗。您覺得，如何進(jìn)一步提升HPV疫苗的接種率？在提高適齡女性接種HPV疫苗方面，目前國家還有哪些需要加強推動的方向？
趙方輝：現(xiàn)在獲批的幾款疫苗，主要覆蓋9-45歲年齡段的女性。一般來說，優(yōu)先推薦接種的適齡人群是9-14歲青少年，畢竟這是預(yù)防性疫苗，沒有發(fā)生感染之前接種效果最好，接種之后成本效益也較為可觀。也確實有數(shù)據(jù)顯示，成人女性接種疫苗保護(hù)效力不如小齡女性。所以，我們希望政府在疫苗接種的投入方面，更多聚焦最佳、成效最好的年齡段，優(yōu)先推薦小年齡人群。
我們的團(tuán)隊做過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國女性群體HPV病毒感染有兩個高峰，一個是在15-24歲人群，她們可能剛剛有性生活的，一個是40歲以上成人女性這兩個階段。而目前接種意愿較為強烈的人群主要以成人女性為主，他們迫切感覺到疾病的風(fēng)險，積極踴躍加入疫苗接種的隊伍。這也使得大多數(shù)疫苗都打在成人女性身上，小年齡群體接種率較低。我國小年齡人群接種疫苗很多都是政府主導(dǎo)的形式開展，這也意味著，后續(xù)需要呼吁各方協(xié)作，加強推動小年齡組女性疫苗接種。
《21世紀(jì)》：之前您提出，如果國家采納世界衛(wèi)生組織推薦的單劑次，14歲人群僅常規(guī)接種單劑次疫苗其實可以節(jié)省很多。二劑次相比三劑次會有什么區(qū)別？
趙方輝：歐美國家最早進(jìn)行HPV疫苗研發(fā)是在2006-2007年，研發(fā)上市的產(chǎn)品臨床注冊試驗都以三劑次為主。所以，最開始其他國家納入免疫規(guī)劃的HPV疫苗都是三劑次。但后面隨著證據(jù)的積累發(fā)現(xiàn)，小年齡組的兩劑次效果和成人女性的三劑次一樣。所以，世衛(wèi)組織前幾年就發(fā)出了推薦，9-14歲的女孩是推薦接種兩劑次。中國最開始疫苗做臨床注冊試驗的時候也是三劑次，后來也有了小年齡組兩劑次效果完全可以的證據(jù)。此外，世衛(wèi)組織去年官方也更新了立場文件，倡導(dǎo)一劑次的接種程序，現(xiàn)在也陸續(xù)有些國家，英國、澳大利亞等國家也在改程序。不過目前國內(nèi)藥監(jiān)局還沒有獲批單劑次HPV疫苗。
從三劑次減到二劑次，大家最關(guān)心的問題就是保護(hù)時長如何？保護(hù)效果如何？這需要看長期積累的科學(xué)證據(jù)。國內(nèi)已獲批的二價HPV疫苗針對9-14歲女性均只需接種兩針，在提供同等保護(hù)的基礎(chǔ)上，提升了便捷性及可及性。其實，減少接種劑次對中國的影響非常大，中國人口眾多，資源有限的情況下，從三劑次減到二劑次，可以節(jié)省不少成本。
《21世紀(jì)》：HPV疫苗目前有二價、四價、九價這三種HPV疫苗，部分女性還是存在執(zhí)著于“高”價數(shù)，您對于這種現(xiàn)象是怎么看待的？二價、四價、九價疫苗有哪些差異？公眾該如何選擇？
趙方輝：HPV疫苗目前有二價、四價、九價，聽起來數(shù)字差別非常大，實際上覆蓋的病毒保護(hù)情況差別并不大。比如，二價和四價對宮頸癌而言主要覆蓋兩型：HPV16型、18型，在全球70%以上的宮頸癌都是由HPV16型和18型引起，中國約84%的宮頸鱗癌由HPV16型和18型引起，對于疫苗的選擇而言，接種二價HPV疫苗已經(jīng)可以預(yù)防大多數(shù)宮頸癌和癌前病變，防癌是 “夠用” 的。由于現(xiàn)在的高價疫苗供應(yīng)較為緊張，普遍存在供不應(yīng)求的現(xiàn)象，不少人需要等很長時間。如此，因等待不進(jìn)行疫苗接種就會存在免疫空白，帶來較大的感染風(fēng)險。但如果及時進(jìn)行二價疫苗接種，可以給自己增加保護(hù)，能至少實現(xiàn)70%-80%的防護(hù)，可以預(yù)防大多數(shù)宮頸癌及癌前病變了?，F(xiàn)在我們建議有什么苗打什么苗。從公共衛(wèi)生學(xué)的角度來看，在疫苗短缺的情況下，資金、資源無法全部覆蓋的情況下，建議早打早保護(hù)。
《21世紀(jì)》：除了疫苗，宮頸癌篩查也成為當(dāng)下宮頸癌早期預(yù)防的重要一環(huán)。能否請您介紹一下，在篩查方面，目前臨床主要有哪些技術(shù)和手段？哪些人群尤其需要加強宮頸癌篩查？
趙方輝：篩查比疫苗更復(fù)雜，政府已經(jīng)啟動了10多年，而且也很重視。但是篩查的質(zhì)量很重要，只有高質(zhì)量的篩查才能算有效。如果僅僅進(jìn)行了“查”，但是使用的篩查技術(shù)本身就不夠精準(zhǔn)，或者醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平較差，“篩查”的質(zhì)量就無法能保障。所以，現(xiàn)在我們更注重的是高質(zhì)量的篩查，需要提高“有效”覆蓋率的提高。
《21世紀(jì)》：《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》明確，到 2030 年實現(xiàn)下列目標(biāo)，將使所有國家走上消除宮頸癌的道路。從現(xiàn)狀來看，想要實現(xiàn)消除宮頸癌的目標(biāo)，還有哪些急需推動或為之努力的方向？
趙方輝：對于任何女性，不管是不是政府推薦的年齡段，只要有高危行為、高風(fēng)險的因素存在，都建議積極主動去尋求篩查。世界衛(wèi)生組織此前就制定了一項全球戰(zhàn)略，支持消除宮頸癌這一公共衛(wèi)生問題，需要各國家在2030年時達(dá)成“90-70-90”，即90%的15歲女孩完整接種HPV疫苗，70%的女性在35歲時接受高效檢查，并在45歲時再次接受檢查，以及90%的癌前病變和已經(jīng)確診侵襲性腫瘤患者接受治療和管理。未來一段時間內(nèi)，這三個目標(biāo)都有急需推進(jìn)的關(guān)鍵點。對于女性個體來說，要做好HPV疫苗接種和宮頸癌篩查相結(jié)合，越早防護(hù)，越早受益。
消除宮頸癌有賴于社會多方共同協(xié)作，拿出最好的方案、最好的防治策略，積極推進(jìn)。我們也希望，可以為政府提供比較好的方案和策略，既能兼顧經(jīng)濟(jì)成本，又能保證效果。
