原標(biāo)題：科普｜得了腦干腫瘤勿慌張，聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)

半年前69歲的李阿姨（化名），出現(xiàn)手腳麻木，行走不穩(wěn)，以為上年紀(jì)了是頸椎不好就到診所行康復(fù)理療2周后病情越來(lái)越重伴有嘔吐，后到附近醫(yī)院檢查診斷為：腦干血管母細(xì)胞瘤，需要手術(shù)治療。一聽(tīng)到腦干腫瘤，一家人都亂作一團(tuán)，不知如何才好，據(jù)李阿姨回憶90年代，他的兩個(gè)表弟都是十幾到二十幾歲發(fā)現(xiàn)腦干這種腫瘤的，當(dāng)時(shí)手術(shù)臺(tái)都沒(méi)下來(lái)，所以一家人都懼怕手術(shù)。但是病情一天天的加重，幾天后因腦積水出現(xiàn)昏迷當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予腦脊液引流手術(shù)，引流時(shí)間長(zhǎng)會(huì)感染，眼下就是腦干腫瘤的治療問(wèn)題，家人四處打聽(tīng)，多個(gè)醫(yī)生都說(shuō)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)希望渺小。他的一個(gè)遠(yuǎn)方親戚1年前因大腦腫瘤曾經(jīng)在王杰主任那里手術(shù)治療過(guò)，恢復(fù)很滿(mǎn)意。（輾轉(zhuǎn)找到王杰醫(yī)生）。家人抱著試試看的心態(tài)找到王杰主任，看后給予充分溝通考慮良性腫瘤，手術(shù)救治希望大，后續(xù)病人接受了手術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)到生活自理。

什么是腦干？腦干在哪里？

【資料圖】

腦干位于大腦下方，脊髓和間腦之間，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的較小部分，呈不規(guī)則的柱狀形。腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓部分下連脊髓。

腦干向上連接間腦，間腦上面為大腦，腦干下面連接頸髓，位于腦部中間位置，即顱骨枕后位置。腦干為較重要腦部結(jié)構(gòu)，主要包括上至下三部分，最上面為中腦，下面為橋腦，最低處為延髓，延髓與頸髓相連接。

腦干存在較多重要神經(jīng)核團(tuán)，包括顱面部活動(dòng)、腺體分泌、眼球活動(dòng)、瞳孔擴(kuò)大縮小，面部感覺(jué)、發(fā)音肌肉、吞咽能力以及味覺(jué)、淚腺、頜下腺分泌等相關(guān)功能。另外，延髓存在重要呼吸、心跳中樞，如果延髓出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可以危及生命。由于腦干部位較小神經(jīng)纖維較集中，腦干損傷后即使為較小損害也會(huì)導(dǎo)致較多癥狀。

腦干的功能主要是維持個(gè)體生命。包括心跳、呼吸、消化在內(nèi)的一系列重要生理功能，均與腦干有關(guān)。

腦干腫瘤的癥狀

腦干腫瘤的癥狀主要取決于腫瘤發(fā)生的部位、腫瘤本身的性質(zhì)和占位效應(yīng)的嚴(yán)重程度。腦干常見(jiàn)腫瘤有中腦的腫瘤、橋腦的腫瘤和延髓的腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，腦干腫瘤常見(jiàn)的癥狀，我們叫交叉性的麻痹，病變階段同側(cè)顱神經(jīng)的損害，伴隨著對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，不同部位的病變又有特征性，比如像中腦病變，病人常常表現(xiàn)為病變同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，常?？吹降难鄄€下垂、瞳孔的縮小等變化，而橋腦病變常?？杀憩F(xiàn)為病變側(cè)眼球外展和面肌的癱瘓，而同側(cè)的面部感覺(jué)也可以存在障礙以及聽(tīng)覺(jué)的障礙。延髓的病變常常出現(xiàn)病變側(cè)的舌肌的麻痹，咽喉的麻痹，舌后1/3的味覺(jué)消失等。

腦干腫瘤的治療

1.一般治療

2.手術(shù)治療

腦干腫瘤在以往被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)，在過(guò)去腦干腫瘤的手術(shù)曾經(jīng)被認(rèn)為是不可能實(shí)現(xiàn)的這是因?yàn)樵诤苄〉姆秶鷥?nèi)集中有許多神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等，并且腦干腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的膠質(zhì)細(xì)胞瘤因而手術(shù)困難較大，易造成腦干內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)損傷，手術(shù)致殘及手術(shù)死亡率較高，預(yù)后不良。

近年來(lái)隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療的安全性得到提高，腦干手術(shù)的成功病例報(bào)道逐新增多。術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)和MRI ，可以了解神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)束的功能，避免不必要的神經(jīng)功能損傷。

MRI 指導(dǎo)下神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中MRI應(yīng)用技術(shù)及超聲定位技術(shù)等，使腦于手術(shù)更精確，并可以最大范圍地切除腫瘤，腦干腫瘤手術(shù)的效果也遠(yuǎn)勝于前。

盡管腦干腫瘤手術(shù)仍有較大風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于較局限、呈結(jié)節(jié)狀或分化較好的腫瘤，應(yīng)積極采用于術(shù)切除，其預(yù)后較好。

對(duì)于良性型的腦干腫瘤，采取全切除的手術(shù)方式是可以獲得根治效果的。如為海綿狀血管瘤，一旦診斷基本明確后應(yīng)盡早手術(shù)：海綿狀血管瘤急性期腦干水腫明顯，副損傷重，早期手術(shù)不僅能預(yù)防腦干出血這災(zāi)難性后果，而且可徹底切除病灶。

然而，該手術(shù)的目的在于降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)，并不能改善已有的神經(jīng)功能障礙，手術(shù)產(chǎn)生的輕微副損傷也會(huì)造成影響終生的嚴(yán)重后果。

3.化療

4.放療

腦干腫瘤的預(yù)后

腦干腫瘤病程大多呈進(jìn)行性進(jìn)展，有些病例經(jīng)過(guò)治療也可暫時(shí)緩解，但最終往往惡化。腦干腫瘤的預(yù)后與很多因素有關(guān)，包括腫瘤的生長(zhǎng)部位、病理性質(zhì)、患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)和治療選擇等。

不同類(lèi)型的腦干腫瘤預(yù)后各不相同：良性占位病變，如海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤等是可能完全治愈的：中腦區(qū)腫瘤相對(duì)好于腦橋腫瘤； 1-2級(jí)星形細(xì)胞瘤預(yù)后優(yōu)于多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。

腫瘤大小亦與預(yù)后有關(guān)，腫瘤越大，預(yù)后越差

如何能早期發(fā)現(xiàn)腦部腫瘤？

腦瘤的表現(xiàn)我們可以從三個(gè)方面去說(shuō)。

1.腦瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織的壓迫或刺激所產(chǎn)生的，如運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)等，顱底腫瘤進(jìn)展壓迫常會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的顱神經(jīng)癥狀；腫瘤刺激可以導(dǎo)致神經(jīng)元興奮而癲癇發(fā)作；

2.顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀和體征，如頭痛、嘔吐，腦認(rèn)知力下降等；

3.一些腫瘤有分泌激素的能力，因而產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀和體征，如生長(zhǎng)激素型垂體瘤。

此外，以下幾個(gè)與神經(jīng)有關(guān)的腦腫瘤早期癥狀非常容易被忽視：

嗅覺(jué)障礙。腦腫瘤引起的嗅覺(jué)障礙一般表現(xiàn)為持續(xù)的、不可逆的嗅覺(jué)減退或喪失，可伴有頭痛或性格改變、記憶力減退等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?；蚧眯幔丛谀涿畹那闆r下聞到怪味道，應(yīng)高度警惕；

視力障礙。腦腫瘤引起的視覺(jué)障礙常表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)視力，尤其是單眼視力下降、視野缺損和復(fù)視；

聽(tīng)力下降。單側(cè)的耳鳴、耳聾應(yīng)引起高度重視。

另外，垂體方面的癥狀，例如男性出現(xiàn)性功能下降、不育等，女性出現(xiàn)不孕、月經(jīng)不調(diào)等，如果經(jīng)男科和婦產(chǎn)科診治效果不好或伴有視力障礙者應(yīng)高度警惕腦部垂體瘤可能。

【話題】腦干腫瘤的致病原因？

腦干腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明了。

致癌物、病毒或細(xì)菌感染等也可能參與腦干腫瘤的發(fā)生。此外有報(bào)道稱(chēng)，染發(fā)、顱腦外傷、亞硝酸鹽食品，會(huì)增加患腦腫瘤的危險(xiǎn)性，但尚不能肯定。

基本病因

病因尚不明確，可能存在的因素有以下幾方面。

1.遺傳因素

腦干腫瘤的發(fā)生與基因問(wèn)題相關(guān)，可能存在家族遺傳傾向，

2.環(huán)境因素

一些環(huán)境的致癌因素也可能與腦干腫瘤的發(fā)生相關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)，長(zhǎng)期使用手機(jī)、接觸高壓電等可能與腦干腫瘤的產(chǎn)生有相關(guān)性，但尚缺乏足夠證據(jù)，

3.年齡因素

腦干腫瘤的發(fā)生和年齡有關(guān)，兒童較成人多見(jiàn)。其中腦干膠質(zhì)瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)高峰在5-10歲，第二個(gè)高峰在40-50歲，多見(jiàn)于青少年。

室管膜瘤多見(jiàn)于中年人

海綿狀血管瘤多見(jiàn)于青壯年

血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤多發(fā)生于成年人，發(fā)病年齡多為30-40歲，男女比例的為2:1

【話題】是不是所有的腦干腫瘤都需要手術(shù)切除？

不是所有腦干腫瘤都適合手術(shù)。

是否適合手術(shù)治療需要專(zhuān)科醫(yī)生全面評(píng)估。

手術(shù)治療主要包括兩個(gè)方面手術(shù)直接切除和手術(shù)穿刺活檢；如果是腫瘤位于腦干偏側(cè)或者背側(cè)的考慮海綿狀血管瘤血管母細(xì)胞瘤等良性病變，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)下可以手術(shù)切除。如果是腫瘤完全位于腦干內(nèi)部提示惡性可能經(jīng)過(guò)評(píng)估可以選擇立體定向或者機(jī)器人引導(dǎo)下的穿刺活檢取得病理為后續(xù)放療或化療提供依據(jù)。

有些病變完全位于腦干內(nèi)，且病灶非常小，血供豐富等手術(shù)或穿刺導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥可能不建議手術(shù)治療。

作者：?島大學(xué)上海臨床醫(yī)學(xué)院- 上海德濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 王杰